В Золотухинский районный суд Курской области

Истец: ___________________________________

(Ф.И.О., дата и место рождения, место жительства или место пребывания, один из идентификаторов (страховой номер индивидуального лицевого счета, идентификационный номер налогоплательщика, серия и номер документа, удостоверяющего личность, серия и номер водительского удостоверения)

Ответчик: ________________________________

(Ф.И.О., дата и место рождения, место жительства или место пребывания, место работы (если известно), один из идентификаторов (страховой номер индивидуального лицевого счета, идентификационный номер налогоплательщика, серия и номер документа, удостоверяющего личность, основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя, серия и номер водительского удостоверения)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о прекращении производства по делу

в связи с отказом от иска

В производстве Золотухинского районного суда Курской области находится гражданское дело по моему иску к ________________________(указать Ф.И.О. ответчика) о ____________(указать предмет спора).

Я отказываюсь от иска в связи с тем, что _____________________

_____________________________________________________________________

(указать причины отказа от иска)

О последствиях отказа от иска, предусмотренных ст.221 ГПК РФ,

мне известно.

На основании ст.39 ГПК РФ

ПРОШУ:

Производство по моему иску к ____________________________________

(указать ответчика)

о _________________________________________ прекратить.

(указать предмет иска, N дела)

____________________________________

(Подпись и расшифровка подписи истца)